江苏东台人民医院确认69名血透患者感染丙肝病毒，可能造成怎样的后果？反映出哪些问题？

血液透析感染丙肝，这个已经不是偶发的、罕见的事件。由于尿毒症患者基础条件和免疫力的特殊状况，以及血透室本身的问题，还可能有感染其他疾病的风险，比如乙肝、艾滋、梅毒和肺结核等。

去年下半年，有一位慢性肾功能衰竭患者，拿着一张丙肝抗体的检查报告单给我看：丙肝抗体是阳性的。

患者长期血透，既往的丙肝抗体是阴性的，也就是说，患者很可能感染了丙肝病毒。

我给患者检查了丙肝病毒核酸，结果高灵敏度的PCR检测，没有检测到患者血液内有丙肝病毒RNA：阴性的！

这个结果其实两个可能：

第一个可能，是患者感染过丙肝病毒。丙肝病毒感染，刺激自己的免疫系统产生抗体。但很幸运，患者的免疫系统也同时将丙肝病毒清除了，这是急性丙肝病毒感染的自愈现象。

第二个可能，是患者的血液被曾经感染过丙肝病病毒、目前已经痊愈的患者的血液污染过。由于这种血液里面含有丙肝病毒非保护性抗体，导致患者的血液，也呈现丙肝抗体阳性。

如果是这样说的话，就不代表患者曾经感染过丙肝病毒，只不过在透析的过程中，被含有丙肝抗体的血污染。说通俗一点，就是患者的血液只是进入了抗体，而没有病毒进入。

第2种情况是比较罕见的。今年春节期间发生发生的注射品种球蛋白后查出艾滋病抗体阳性的事情，就属于这种情况。其实患者是没有感染艾滋病毒的，只是血液中进入了艾滋病抗体。这种艾滋病抗体，跟我的这个患者查出的丙肝抗体一样，是一种蛋白质，是来自于别人体内的蛋白质。

这个事件所造成的后果，可能会激发一系列连锁反应。所有做过透析的患者，都需要查一下艾滋、梅毒、乙肝和丙肝抗体，以了解自己有没有被感染过。如果有大面积的感染的现象，应该对这种行业予以整顿，严重的要取缔相关部门开展血液透析的资格。

长期以来，类似医疗暴露或医疗操作不当，导致的卫生事件屡见不鲜，使人们对卫生行业的信任度直线下降，这也是造成医患矛盾的重要导火索之一。这种事情，反映了相关行业漠视患者安全、极端不负责任的从业态度。窃以为，也和有关部门的监管不力有很大关系。

发生这种事情，公众也没有必要恐慌，绝大多数医疗机构的消毒措施，还是很安全和完备的。

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东台市人民医院发生这样的感染事故有偶然性也有必然性。后果主要是这几个方面。一、接连不断事故，再加上这次重大事故，东台市人民医院的医疗信誉一落千丈，人民对东台市人民医院的评价诟病不断。二、对病人来说，原来肾功能就不行，抵抗力差，现在又感染了丙肝病毒，更是雪上加霜。虽然丙肝可治愈，但对身体的伤害肯定是不可避免了。病人的生存质量和生存期限肯定也会受到影响。另一方面，大众对丙肝认知度不高，因为是传染病，对病人的心理抗拒引发的行为，对感染病人也会造成精神损害。三、对病人家属及同事来说，对与感染病人共同生活工作，心理有些不安，有一定的恐慌，生怕再被感染。四、对政府来说，这次事件给东台、盐城、江苏都带来了不好的影响，坏事传千里。同时，人民也会对当地政府的管理能力提出质疑，对当地政府平时督察管理不能信任，影响政府的公信力。另一方面，为病人免费治疗，要花费多少钱还是未知数，几百万要不？赔偿款又要多少？五、对普通医生护士来说，少不了一轮一轮的整顿，至于奖金今年肯定是拜拜了。六、对于应当担责的人来说，如院感工作人员、直接领导，处分是少不了的。

至于问题。一、平时相关人员工作严重缺乏责任感，依照标准流程，即使与丙肝病人使用同一机器透析，也不会发生感染，病毒根本过不了透析器。据说，东台血透室平时环境很差，都没有乡村卫生室干净，床单也是长时间不换，污渍斑斑点点，病人重复使用，怎么会不感染。二、院感工作人员工作流于形式，不敢碰真碰硬，现在还可以在东台市人民医院宣传橱窗里看到，血透室是2018年度院感工作排名第一的先进单位，护理工作先进单位，真的是天大的笑话。三、医生把关不严，分区透析不严格。发现病情没有引起足够重视，如果4月就发现了，应该即时整顿，不应该等到5月再全面检查，白白浪费了一个月。四、上级机关检查不到位，当地卫健委对这种极易感染的区域，一年检查过几次？总要等到出事再来，是不是失职？但愿以后不要再出现这样的悲剧。

华子认真看了这件事的前因后果，很明显，这是一场“人祸”。医院聚集各种疾病的患者，同样也是各种病原体的聚集之所。为了预防在医院内的患者发生互相感染，每个医院都会制定预防发生医院感染的措施。对于空气传播的疾病可能做不到100%的预防，但是经血液传播的疾病应该是可以完全避免的。

一、丙肝可以治愈

丙肝，对大多数人来说，并不是一个熟悉的疾病。它有着与乙肝、艾滋相同的传播途径，却不如乙肝、艾滋那样的大名鼎鼎。多数人在感染之后都不会有明显的症状，在急性期内可能会出现疲劳、关节痛等症状，少部分人会自己产生抗体清除病毒而自愈，大部分人会转入慢性期。

感染丙肝病毒之后，丙肝病毒本身对肝脏细胞的损害较轻，主要是因为感染病毒的肝细胞会激活人体免疫，引起免疫细胞对感染的肝细胞进行杀伤，引起肝脏损害。慢性丙肝可能引起肝纤维化，部分患者可能进展为更严重的肝硬化，甚至肝癌。

与乙肝和艾滋所不同的是，丙肝是可以完全治愈的。只是丙肝在发生并发症之前很难被人察觉，很多患者都是因为其他疾病在接受治疗时才被发现。

二、对患者造成的后果

所幸东台人民医院的血透患者只是感染了丙肝病毒，而不是其他更棘手的病原体。丙肝病毒绝大多数经血液传播，少部分经性途径传播和母婴传播，在日常生活的正常接触中，并不会传染给自己的家人和朋友，所以危害不会扩大。

在发现了丙肝感染后，这些血透患者及时进行抗病毒和保护肝功能治疗，可以清除病毒，减轻肝脏损伤，逆转肝脏纤维化，阻止肝硬化以及肝癌的发生。也就是说，这些患者感染的丙肝会造成一定的损伤，但是可以完全治愈。不过血透的患者，意味着肾功能已经完全丧失，在选择用药时需要注意血透对药物的清除影响。

三、对医院产生的后果

与疾病造成的直接后果相比，这种群体性院内感染造成的恐慌心理，对医院的影响要大得多。这说明了医院在透析时，或是医疗器械反复使用，或是对有传染疾病的患者没有进行隔离透析，或是相关人员没有遵守相关的操作规范。所以说，这是一场“人为之祸”，直接导致了患者的恐慌，以及对医院的不信任，对医院声誉的影响后果严重。

院内感染的控制是一项复杂的工程，需要医院进行资金投入来配置设备、耗材，还有人员的教育和培训。但有的医院会将一次性耗材纳入科室成本核算，结果临床科室为了节约成本而重复使用一次性耗材。还有的医务人员自身防范意识，对相关操作规范不熟悉，医院管理不到位，也会增加院内感染的可能性。

希望此事为所有的医院敲响警钟吧，鞭策我们白衣天使们自勉自强，社绝类似的事情再发生。不要让人们对医疗行业失去信心。